Los tratamientos farmacológicos
No hay medicamentos están autorizados en Europa o América del Norte para el tratamiento de tinnitus idiopático espontáneo, aunque muchos de ellos han sido juzgados. Una excepción notable es anestésicos locales: en 1935, Bárány señaló que la inyección intravenosa de procaína aliviado temporalmente tinnitus en la mayoría patientes. La Lidocaina y bupivacaina también tienen este efecto. El trabajo posterior ha demostrado que el alivio se produce dentro de las vías auditivas centrales del cerebro, a pesar de un efecto coclear adicional no se puede excluir. Sin embargo, la inyección intravenosa de anestésicos locales lleva demasiados riesgos para uso terapéutico, y el alivio no se ha replicado con compuestos análogos pero más seguro, o por otras vías de administración.
Las drogas de varias categorías se han probado para efectos de tinnitus. Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-no son efectivos para reducir el tinnitus, pero que podrían tener un papel en la gestión de cualquier angustia psicológica concomitante. Los resultados favorables se han registrado en un estudio de la benzodiacepina alprazolam, pero la calidad de la investigación no era suficiente para establecer conclusiones fiables que se pueden extraer. Un estudio más robusta de la misma droga no mostró ningún cambio en la mayoría de los resultados. Las drogas antiespasmos y los medicamentos para el dolor neuropático son generalmente ineficaces, aunque un ensayo mostró un posible pequeño efecto de la gabapentina en un subgrupo de pacientes con tinnitus secundaria a la acústica trauma. Varios fármacos anticonvulsivos han sido probados, incluyendo el ácido amino-oxiacético, lamotrigina, carbamazepina y sin éxito. El glutamato es el principal neurotransmisor excitador en el sistema auditivo, en consecuencia, diversos fármacos antagonistas se han investigado. Los estudios de memantina, flutirpine y neremexane no han demostrado beneficios en el tratamiento del tinnitus. Investigación de los antagonistas de glutamato continúa.
Medicamentos para mejorar la microcirculación tanto en el sistema auditivo central y periférico se han evaluado. Los diuréticos, anticoagulantes, vasodilatadores han sido usadas sin éxito. La betahistina drogas, con licencia en Europa, pero no los EE.UU., se cree que ayuda a la enfermedad de Ménière, mejorando el flujo sanguíneo coclear. Sin embargo, no hay pruebas sólidas disponible sugiere que la betahistina es eficaz en el zumbido de la enfermedad de Ménière, o apoya su uso en otros tipos de tinnitus. Sin embargo, sigue siendo ampliamente prescrito.
La melatonina ha sido el objeto de varios ensayos, cuyos resultados sugieren que podría ayudar a los pacientes que sufren de insomnio en asociación con tinnitus.
Algunos investigadores han sugerido que el aumento de la ingesta de varios componentes de la dieta, en particular la vitamina B, zinc, y magnesio, podría ayudar a tinnitus. La evidencia existente es de mala calidad y contradictoria, aunque magnesio y varias otras vitaminas y minerales están siendo investigados como potenciales otoprotectores.
Tinnitus en The Lancet
Re: Tinnitus en The Lancet
Última edición por Val el 18-07-13 00:58, editado 2 veces en total.
Re: Tinnitus en The Lancet
El tratamiento con láser
La terapia con láser de bajo nivel o blanda se utiliza en algunos tipos de tratamiento del dolor crónico, aunque el mecanismo de acción sigue siendo una conjetura. Sobre la base de las similitudes entre el dolor crónico y el tinnitus, el láser ha sido promovido por los fabricantes para su uso en el tinnitus (aunque no se conoce el modo de acción específico), y varios dispositivos están disponibles comercialmente. Aunque los resultados de algunos estudios sugieren un beneficio de la terapia de laser, la mayoría sugieren que no es efectiva.
La terapia con láser de bajo nivel o blanda se utiliza en algunos tipos de tratamiento del dolor crónico, aunque el mecanismo de acción sigue siendo una conjetura. Sobre la base de las similitudes entre el dolor crónico y el tinnitus, el láser ha sido promovido por los fabricantes para su uso en el tinnitus (aunque no se conoce el modo de acción específico), y varios dispositivos están disponibles comercialmente. Aunque los resultados de algunos estudios sugieren un beneficio de la terapia de laser, la mayoría sugieren que no es efectiva.
Última edición por Val el 18-07-13 00:50, editado 1 vez en total.
Re: Tinnitus en The Lancet
La cirugía para el tinnitus
La cirugía tiene un papel pequeño pero definitivo en la gestión de tinnitus. Su lugar con respecto a tinnitus pulsátil y la asociada a las condiciones específicas, tales como la enfermedad de Ménière la otosclerosis o está más allá del alcance de este documento. Teorías iniciales de la patogénesis del tinnitus se centraron en gran medida de la oreja y, en consecuencia, la hipótesis de trabajo era que la ablación de la cóclea o sección del nervio coclear sería erradicar el tinnitus, aunque a expensas de causar sordera total en el oído afectado. Hay pocos estudios de esta opción de tratamiento se han hecho, y ninguna que cumplen con los estándares científicos rigurosos. Los datos disponibles muestran una mejora tinnitus en el 45% y el 95% de los pacientes, pero la destrucción completa de la audición siempre limitará la aplicabilidad de este procedimiento.
La sugerencia de que algunos casos de tinnitus puede ser causado por vasos sanguíneos presionando contra el nervio auditivo se levantó de trabajo en la neuralgia facial. La cirugía para descomprimir estos conflictos neurovasculares tanto podría ofrecer una resolución de los síntomas en estos casos, sin embargo, la evidencia hasta el momento es contradictoria. Aunque algunos investigadores han reportado resultados positivos, estos se basan en un pequeño número de pacientes. Este tipo de cirugía es mejor como una técnica experimental preliminar.
El implante coclear es un tipo de investigación de tinnitus en la que buena evidencia apoya el efecto de la intervención. Más del 80% de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial profunda bilateral tienen tinnitus. El implante coclear mejora o elimina tinnitus en un máximo de 86% de estos pacientes, aunque un 9% informó tinnitus peor postoperatorio. De los pacientes que no tienen tinnitus inicialmente, hasta el 4% la desarrollan después de la cirugía. El implante coclear también se está investigando como tratamiento para los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial profunda de una sola cara y una audición normal o casi normal en el otro oído. Aunque este enfoque será probablemente adecuado para sólo una pequeña proporción de pacientes con tinnitus, los informes iniciales sugieren que es muy exitoso en este subgrupo.
La cirugía tiene un papel pequeño pero definitivo en la gestión de tinnitus. Su lugar con respecto a tinnitus pulsátil y la asociada a las condiciones específicas, tales como la enfermedad de Ménière la otosclerosis o está más allá del alcance de este documento. Teorías iniciales de la patogénesis del tinnitus se centraron en gran medida de la oreja y, en consecuencia, la hipótesis de trabajo era que la ablación de la cóclea o sección del nervio coclear sería erradicar el tinnitus, aunque a expensas de causar sordera total en el oído afectado. Hay pocos estudios de esta opción de tratamiento se han hecho, y ninguna que cumplen con los estándares científicos rigurosos. Los datos disponibles muestran una mejora tinnitus en el 45% y el 95% de los pacientes, pero la destrucción completa de la audición siempre limitará la aplicabilidad de este procedimiento.
La sugerencia de que algunos casos de tinnitus puede ser causado por vasos sanguíneos presionando contra el nervio auditivo se levantó de trabajo en la neuralgia facial. La cirugía para descomprimir estos conflictos neurovasculares tanto podría ofrecer una resolución de los síntomas en estos casos, sin embargo, la evidencia hasta el momento es contradictoria. Aunque algunos investigadores han reportado resultados positivos, estos se basan en un pequeño número de pacientes. Este tipo de cirugía es mejor como una técnica experimental preliminar.
El implante coclear es un tipo de investigación de tinnitus en la que buena evidencia apoya el efecto de la intervención. Más del 80% de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial profunda bilateral tienen tinnitus. El implante coclear mejora o elimina tinnitus en un máximo de 86% de estos pacientes, aunque un 9% informó tinnitus peor postoperatorio. De los pacientes que no tienen tinnitus inicialmente, hasta el 4% la desarrollan después de la cirugía. El implante coclear también se está investigando como tratamiento para los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial profunda de una sola cara y una audición normal o casi normal en el otro oído. Aunque este enfoque será probablemente adecuado para sólo una pequeña proporción de pacientes con tinnitus, los informes iniciales sugieren que es muy exitoso en este subgrupo.
Última edición por Val el 18-07-13 00:52, editado 2 veces en total.
Re: Tinnitus en The Lancet
Las variaciones en la práctica clínica
Las claras diferencias en la práctica basada en la evidencia implica que la vinculación de la evaluación y el diagnóstico de las estrategias de gestión más eficaces es difícil. Por lo tanto, si bien la epidemiología de tinnitus es ampliamente comparables entre los países, las prácticas clínicas internacionales difieren. Para el tinnitus subjetivo agudo, son comunes las prescripciones farmacológicas, mientras que para el tinnitus crónico subjetivo, son típicos los enfoques audiológicos y psicológicos. La gestión de tinnitus son altamente espefíco de un país. Por ejemplo, los tratamientos farmacéuticos son favorecidos a través de dispositivos acústicos en Italia, pero la ocurre lo contrario en el Reino Unido. La terapia física es especialmente popular en Francia, Alemania e Italia.
Sin un algoritmo de diagnóstico estándar o pauta de tratamiento, la elección del tratamiento es en gran medida a los profesionales clínicos individuales, probablemente influenciados por las rutas nacionales específicos de formación y prácticas, las diferencias en el gasto en servicios de audición, esquemas de reembolso de seguro médico, locales las limitaciones de recursos, y preferencias de los pacientes.
La capacidad de auto-referencia de pacientes y el correspondiente punto de entrada en la salud varía mucho entre países (gráfico), pero los médicos de atención primaria y especialistas en otorrinolaringología tienen papeles importantes en la remisión y la gestión en la mayoría. Otras especialidades participan en mayor o menor medida, son ejemplos audiología (Reino Unido y EE.UU.) y neurología (Alemania, Italia y España) (figura). En algunos países, como el Reino Unido, los países escandinavos, los Países Bajos y EE.UU.-audiología es una profesión independiente de reconocido prestigio y profesionales proporcionan la evaluación y la atención sanitaria de rehabilitación para las personas con tinnitus y audición problemas. En otras partes de Europa, audiología, y por lo tanto, la prestación tinnitus, se enmarca en una sub-especialidad de otorrinolaringología (por ejemplo, en Alemania). Otorrinolaringología trata tradicionalmente el aspecto fisiológico del tinnitus, pero la práctica audiología típicamente aborda el efecto funcional de la condición. Aunque muchos adultos experimentan dificultades relacionadas con el tinnitus, puedan afectar gravemente a su calidad de vida, disponibilidad de apoyo psicológico especialista adecuado varía geográficamente dentro y entre países.
Las claras diferencias en la práctica basada en la evidencia implica que la vinculación de la evaluación y el diagnóstico de las estrategias de gestión más eficaces es difícil. Por lo tanto, si bien la epidemiología de tinnitus es ampliamente comparables entre los países, las prácticas clínicas internacionales difieren. Para el tinnitus subjetivo agudo, son comunes las prescripciones farmacológicas, mientras que para el tinnitus crónico subjetivo, son típicos los enfoques audiológicos y psicológicos. La gestión de tinnitus son altamente espefíco de un país. Por ejemplo, los tratamientos farmacéuticos son favorecidos a través de dispositivos acústicos en Italia, pero la ocurre lo contrario en el Reino Unido. La terapia física es especialmente popular en Francia, Alemania e Italia.
Sin un algoritmo de diagnóstico estándar o pauta de tratamiento, la elección del tratamiento es en gran medida a los profesionales clínicos individuales, probablemente influenciados por las rutas nacionales específicos de formación y prácticas, las diferencias en el gasto en servicios de audición, esquemas de reembolso de seguro médico, locales las limitaciones de recursos, y preferencias de los pacientes.
La capacidad de auto-referencia de pacientes y el correspondiente punto de entrada en la salud varía mucho entre países (gráfico), pero los médicos de atención primaria y especialistas en otorrinolaringología tienen papeles importantes en la remisión y la gestión en la mayoría. Otras especialidades participan en mayor o menor medida, son ejemplos audiología (Reino Unido y EE.UU.) y neurología (Alemania, Italia y España) (figura). En algunos países, como el Reino Unido, los países escandinavos, los Países Bajos y EE.UU.-audiología es una profesión independiente de reconocido prestigio y profesionales proporcionan la evaluación y la atención sanitaria de rehabilitación para las personas con tinnitus y audición problemas. En otras partes de Europa, audiología, y por lo tanto, la prestación tinnitus, se enmarca en una sub-especialidad de otorrinolaringología (por ejemplo, en Alemania). Otorrinolaringología trata tradicionalmente el aspecto fisiológico del tinnitus, pero la práctica audiología típicamente aborda el efecto funcional de la condición. Aunque muchos adultos experimentan dificultades relacionadas con el tinnitus, puedan afectar gravemente a su calidad de vida, disponibilidad de apoyo psicológico especialista adecuado varía geográficamente dentro y entre países.
Última edición por Val el 18-07-13 00:54, editado 1 vez en total.
Re: Tinnitus en The Lancet
prevención
La exposición a fármacos citotóxicos, antibióticos ototóxicos y ruido significativo se reconocen como factores que aumentan el riesgo de desarrollar tinnitus. Estos factores son conocidos por causar la muerte de las células ciliadas de la cóclea por apoptosis en lugar de necrosis. La apoptosis potencialmente puede ser bloqueada ya sea antes de la exposición al agente perjudicial o durante un corto período después. Por lo tanto, la investigación continúa para tratar de encontrar agentes que pueden bloquear la apoptosis. La investigación se centra en la acción de los antioxidantes, con D-metionina o una combinación de betacaroteno, vitamina C, vitamina E, y magnesio que muestran una promesa inicial. También se esta estudiando la reparación del daño coclear mediante terapia génica y terapia de células madre.
La exposición a fármacos citotóxicos, antibióticos ototóxicos y ruido significativo se reconocen como factores que aumentan el riesgo de desarrollar tinnitus. Estos factores son conocidos por causar la muerte de las células ciliadas de la cóclea por apoptosis en lugar de necrosis. La apoptosis potencialmente puede ser bloqueada ya sea antes de la exposición al agente perjudicial o durante un corto período después. Por lo tanto, la investigación continúa para tratar de encontrar agentes que pueden bloquear la apoptosis. La investigación se centra en la acción de los antioxidantes, con D-metionina o una combinación de betacaroteno, vitamina C, vitamina E, y magnesio que muestran una promesa inicial. También se esta estudiando la reparación del daño coclear mediante terapia génica y terapia de células madre.
Última edición por Val el 18-07-13 01:00, editado 2 veces en total.
Re: Tinnitus en The Lancet
conclusión
El progreso de la investigación sobre el tinnitus es clara, incluyendo revisiones sistemáticas de tratamientos, investigación científica básica sobre los mecanismos y el desarrollo de nuevos enfoques para el tratamiento. Una vez que la patología otológica ha sido excluido o tratado, el tratamiento de elección para el tinnitus consiste en la interrelación de la educación, la terapia de sonido, y el asesoramiento, informado por los principios de CBT. Aunque los beneficios de este tratamiento son pequeñas, y no evita la percepción del tinnitus, mejora la calidad de vida y reduce la conciencia y reacción al tinnitus.
El progreso de la investigación sobre el tinnitus es clara, incluyendo revisiones sistemáticas de tratamientos, investigación científica básica sobre los mecanismos y el desarrollo de nuevos enfoques para el tratamiento. Una vez que la patología otológica ha sido excluido o tratado, el tratamiento de elección para el tinnitus consiste en la interrelación de la educación, la terapia de sonido, y el asesoramiento, informado por los principios de CBT. Aunque los beneficios de este tratamiento son pequeñas, y no evita la percepción del tinnitus, mejora la calidad de vida y reduce la conciencia y reacción al tinnitus.
Última edición por Val el 18-07-13 01:01, editado 1 vez en total.
Re: Tinnitus en The Lancet
Estrategia de búsqueda y criterios de selección
Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, y la base de datos Cochrane de estudios pertinentes, incluidas las revisiones sistemáticas, ensayos controlados aleatorios, informes científicos básicos, estudios retrospectivos, estudios prospectivos, estudios de cohortes y casos clínicos publicados en cualquier idioma entre el 1 de enero 1987 y agosto 31, 2012. Se utilizaron los términos de búsqueda "tinnitus" y "tinnitus pulsátil". También se revisaron las listas de referencias de los artículos identificados por la estrategia de búsqueda y seleccionaron aquellos que se consideren relevantes. Nos centramos principalmente en las publicaciones de los últimos 5 años, pero se han incluido comúnmente se hace referencia y respetadas publicaciones anteriores.
Colaboradores
DB, DM y DH conceptualizaron y escribieron el documento.
Conflictos de interés
DB ha recibido honorarios por consultoría de tinnitus desde Autifony, GlaxoSmithKline, Neuromonics y SoundCure, y ha sido un testigo experto en tinnitus. DM ha recibido honorarios por consultoría de GlaxoSmithKline. DH ha recibido honorarios por consultoría de Merz Pharmaceuticals GmbH.
Agradecimientos
DH es financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud. Las opiniones expresadas son las de los autores y no necesariamente las de la Seguridad Social, el Instituto Nacional para la Investigación de la Salud o el Departamento de Salud.
Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, y la base de datos Cochrane de estudios pertinentes, incluidas las revisiones sistemáticas, ensayos controlados aleatorios, informes científicos básicos, estudios retrospectivos, estudios prospectivos, estudios de cohortes y casos clínicos publicados en cualquier idioma entre el 1 de enero 1987 y agosto 31, 2012. Se utilizaron los términos de búsqueda "tinnitus" y "tinnitus pulsátil". También se revisaron las listas de referencias de los artículos identificados por la estrategia de búsqueda y seleccionaron aquellos que se consideren relevantes. Nos centramos principalmente en las publicaciones de los últimos 5 años, pero se han incluido comúnmente se hace referencia y respetadas publicaciones anteriores.
Colaboradores
DB, DM y DH conceptualizaron y escribieron el documento.
Conflictos de interés
DB ha recibido honorarios por consultoría de tinnitus desde Autifony, GlaxoSmithKline, Neuromonics y SoundCure, y ha sido un testigo experto en tinnitus. DM ha recibido honorarios por consultoría de GlaxoSmithKline. DH ha recibido honorarios por consultoría de Merz Pharmaceuticals GmbH.
Agradecimientos
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blas paredes
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Re: Tinnitus en The Lancet
Val, hay que reconocer que te has tomado una gran molestia en aportarnos ordenadamente esta información. Se te agradece el esfuerzo.
El caso es que por un camino o por otro vamos sabiendo que los acúfenos están siendo acosados por la ciencia, aunque no tan deprisa como nos gustaría.
Fe, esperanza y caridad.
El caso es que por un camino o por otro vamos sabiendo que los acúfenos están siendo acosados por la ciencia, aunque no tan deprisa como nos gustaría.
Fe, esperanza y caridad.
Re: Tinnitus en The Lancet
Si alguien se aburre, aquí hay un artículo similar al publicado por The Lancet: http://www.enetmd.com/content/tinnitus-treatment
Es un resumen de tratamientos disponibles para Tinnitus. En inglés, como es habitual.
Es un resumen de tratamientos disponibles para Tinnitus. En inglés, como es habitual.